6月23日下午，广东省深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿。修订后的《医疗条例》授予专科护士一定的执业权限，允许取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开具检查申请单、治疗申请单、外用类药品处方。

“很多同行都在朋友圈转发这条消息，作为护士的大家都是挺开心的，尤其像年轻护士，对于未来职业发展，我觉得会有一定的激励作用，未来可能更踊跃地去从事、学习专科。”北京某三甲医院发热门诊护士长张清扬（化名）对人民日报健康客户端表示。

护士在重症监护病房。王畅摄

深圳此次修订条例是一次突破

实际上，此次授予护士处方权并非首次探索。2017年，安徽省医改办在《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》，明确提出：探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”，在医师的指导下开具处方。

“2017年安徽省医改办推出的是试行方案，和深圳此次条例的修订相比，法律效力是较低的，这是影响安徽推进护士处方权工作的原因之一。”中国卫生法学会副会长、中国医院协会医疗法制专业委员会名誉主任委员郑雪倩教授对人民日报健康客户端表示，“深圳作为经济特区，人大赋予了它在本地区内具有独立立法权，新修订的《深圳经济特区医疗条例》由深圳市七届人大常委会表决通过，在本地区具有法律地位。在立法上首次对护士处方权作出规定，可以说是有突破性意义。”

“本次深圳授予专科护士的权限是检查申请单、治疗申请单、外用类药品处方范围内的，不涉及内服药等，是一次跨度适中的有益尝试。”郑雪倩教授表示，此前2017年安徽将高血压、糖尿病等疾病也包括在了护士的处方权范围内，“这个放开的范围可能稍大了，与我国现时代发展的步伐还不太相匹配，会引发一些争议。一般来说，内服药等治疗还是应该由执业医师开具，更能保证用药安全，规避相关风险。”

此外，广东省也在探索药师处方权。2018年8月20日，广东省药学会发布关于《药学门诊试行标准》的通知，明确规定在符合条件的前提下，允许开设药学门诊，并建议授予药学门诊药师部分处方权限。医师与药师签订协议，授权药师在医师开具的常见病用药范围内的处方权，实质也是在医师的指导下进行。“药师相比护士更了解药物，药师处方权目前也在试点，所以护士的处方权权限放开到什么程度也是应当有规范的，逐步试点探索也是有意义的，不宜一下放开范围太大。”郑雪倩教授表示。

为什么要给专科护士一定的处方权？

全国人大代表、中南大学湘雅医学院党委书记黎志宏曾在2021年全国两会期间呼吁：国家应给予政策和法律支持，为经规范培训的开业护士（具有专业化技术和知识的护士）开放一定的处方权，将开业护士工作岗位纳入医疗卫生机构设置标准并规范执业权限。黎志宏曾表示：“加强开业护士培养，规范其执业权限，可以有效解决目前中国基本医疗卫生服务人力资源不足等问题。”

截至2020年，北京、江苏、上海、浙江、广东等22个省市的三级医院开设各类专科护理门诊共计900多个①。在护理门诊，护士可以像医生一样，独立出门诊。但由于没有处方权，护士在出门诊时，仍要找到医生才能为患者开处方。

“出诊专科护士处方权的缺失，一定程度上影响了患者在专科护理门诊的就诊体验，增加了出诊专科护士的工作难度。”张清扬说，“比如，一位置入PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）的化疗患者需要在拔管前做一个超声检查，看看有没有血栓，以前只有找大夫才能去开这个检查，这次深圳的条例出台后，当地静疗专科的护士就能为患者开具检查。”张清扬补充说，“但这项条例具体开展到什么程度，还需要相关机构政策的解读。”

中国研究型医院学会护理教育专业委员会主任委员王社芬教授对人民日报健康客户端表示：“相较于医生，护士有时对病人的护理与康复情况更加熟悉，对护士放开饮食护理、护理等级确定，健康教育、功能锻炼、皮肤护理、伤口和造口护理、血液、尿液、粪便常规检查等方面的处方权，便于护士日常护理工作的展开，也能方便患者进行诊疗。”不过王社芬教授也提到，放开专科护士处方权，应对专科护士具有处方权的资质、以及处方权的范围进行界定，避免发生护患纠纷及医疗风险。

专业护理人才培养还需进一步规范

对比一些已经开放护士处方权的国家，我国专科护士起步较晚，2010年，国务院学位委员会才决定增设护理硕士专业学位。据2021年的一项《我国31个省份三级医院专科护士培养及管理的现状调查》，目前存在的专科护士培养问题主要有质量参差不齐、再认证缺失、缺乏统一认证机构等②。

文章提到，目前我国硕士学历的专科护士较少，且我国各类专科护士培训都是自成体系，没有统一规定，专科护士的培训缺乏统一的培训教材及未对培训机构进行统一管理。认证机构方面，各级护理学会认证的专科护士居多，其次为中华护理学会，此外还有国际机构、卫生行政机构、医疗机构、医学会等认证的专科护士。在管理制度上，专科护士在本医院的角色定位、职责等各方面也存在差别。薪酬制度和晋升制度还需进一步明确。

根据《全国护理发展规划（2021-2025）》：结合群众护理需求和护理学科发展，有针对性地开展老年、儿科、传染病等紧缺护理专业护士的培训。加强新入职护士和护理管理人员培训。

张清扬表示，“未来护士的培养一定是向专业化发展的，在职业定位上，也不是从前老百姓想象的那样，只是依附在医生的后面。”她表示，国家的重视给了护理工作者们职业发展的信心，可以说未来可期。

①马玉芬, 朱丽筠等：《专科护理门诊的创新发展路径研究》《中国护理管理》, 2020, 20(10):4.

②丁炎明,吴欣娟等：《我国31个省份三级医院专科护士培养及管理的现状调查》《中华护理杂志》,2021,56(09):1357-1362.